Препараты аритмия желудочковая экстрасистолия

Виды антиаритмических препаратов при экстрасистолии

Аритмия – нарушение ритма, с которым проходят электрические импульсы, генерируемые в синусовом узле. Такие нарушения могут быть врожденными и приобретенными.

Для выявления аритмии могут использоваться различные методы, при этом они могут быть как неинвазивными, так и инвазивными (через бедренную вену вводится катетер).

Антиаритмики могут применяться только в случаях, когда нарушение сердечного ритма обусловлено патологическими процессами. Их прием актуален, когда существует риск прогрессирования имеющегося заболевания и развития осложнений.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Благодаря использованию антиаритмических препаратов появляется возможность восстановить ритм путем изменения проводимости электрических импульсов.

Препараты, характеризующиеся этим действием, как правило, принимаются длительное время.

Когда принимать таблетки не нужно

Нарушение сердечного ритма у некоторых пациентов вызвано не органическими нарушениями, а развивается вследствие психо-невротических отклонений. В таких случаях речь идет о доброкачественных изменениях. Пациентам назначается прием успокоительных препаратов и транквилизаторов.

Нарушение ритма может являться следствием другого заболевания, развиваться на фоне гипокалиемии, приема лекарственных средств, сердечных патологий. В этом случае лечение направлено на устранение первопричины.

Препараты против аритмии применяются в следующих случаях:

  • часто возникающие групповые, ранние либо политопные экстрасистолы, которые могут трансформироваться в фибрилляцию желудочков;
  • нарушение кровотока, сопровождающееся симптоматикой сердечной недостаточности;
  • выявление точной причины аритмии с подтверждением результатами электрокардиограммы.

Прием назначенных лекарственных средств должен осуществляться под контролем врача. Необходимо отслеживать эффективность их использования и оценивать вероятность возникновения побочных эффектов.

Помимо этого следует проводить анализы для определения концентрации лекарственных веществ в крови, чтобы снизить риски возникновения осложнений.

Принцип воздействия на организм

Антиаритмические препараты объединяют различные группы медикаментов, которые могут использоваться при разных сердечных патологиях. В число таких нарушений входят экстрасистолии, тахи- и брадикардии, мерцательная аритмия.

Так как перечень препаратов достаточно широк, для удобства они подразделяются на классы.

Независимо от того, какие препараты назначаются, необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

  • Выбор антиаритмических препаратов может осуществлять только кардиолог. Это делается на основании не только симптоматики, но и наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния пациента и оценки вероятности развития осложнений. Самостоятельно подбирать препараты нельзя, так как можно в значительной степени усугубить состояние.
  • Лечение патологий, связанных с нарушениями ритма всегда проводится под контролем ЭКГ, показатели которого следует снимать как минимум 1 раз в 3 недели.
  • В период приема антиаритмиков нужно отслеживать работу дыхательной системы.

Каждая из групп антиаритмиков имеет свои свойства. Поэтому назначаться они могут после установления формы нарушения ритма. Самостоятельно подбирать препарат не следует.

Антиаритмики могут обладать следующими действиями:

  • снижают возбудимость сердечной мышцы и сокращают ее автоматизм;
  • понижают проводимость в отделах сердца;
  • уменьшают ЧСС – могут использоваться при учащенном сердцебиении, но противопоказаны при брадикардиях;
  • уменьшают силу сокращений сердечной мышцы.

Есть несколько классификаций препаратов, применяемых против аритмии.

С учетом локализации оказываемого воздействия их можно разделить на:

Использованные источники: serdce.hvatit-bolet.ru

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Желудочковая экстрасистолия

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом — разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация желудочковых экстрасистолий

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс — желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс — в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения — характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях «замирания» сердца, «перебоев» или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением. Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли. Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Прогноз желудочковой экстрасистолии

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Полная характеристика желудочковой экстрасистолии: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое желудочковая экстрасистолия, ее симптомы, виды, методы диагностики и лечения.

При желудочковой экстрасистолии (это один из видов аритмии сердца) происходят несвоевременные сокращения желудочков сердца – по-другому такие сокращения называются экстрасистолы. Такое явление не всегда свидетельствует о каких-либо заболеваниях, экстрасистолия иногда встречается и у полностью здоровых людей.

Если экстрасистолия не сопровождается никакими патологиями, не доставляет неудобств пациенту и видна только на ЭКГ – никакое специальное лечение не требуется. В случае, если желудочковую экстрасистолию спровоцировали нарушения работы сердца, вам понадобится дополнительное обследование у кардиолога или аритмолога, который назначит медикаменты либо операцию.

Данную патологию можно вылечить полностью (если лечение необходимо), если провести хирургическую коррекцию вызвавшего ее порока – либо же можно добиться стойкого улучшения самочувствия с помощью медикаментов.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины, вызывающие такое явление, можно разделить на две группы:

  1. органические – это патологии сердечно-сосудистой системы;
  2. функциональные – стрессы, курение, чрезмерное употребление кофе и т.п.

1. Органические причины

Возникновение желудочковой экстрасистолии возможно при таких заболеваниях:

  • Ишемия (нарушение кровоснабжения) сердца;
  • кардиосклероз;
  • дистрофические изменения в сердечной мышце;
  • миокардит, эндокардит, перикардит;
  • инфаркт миокарда и послеинфарктные осложнения;
  • врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, коарктация аорты, дефекты межжелудочковой перегородки, пролапс митрального клапана и другие);
  • наличие лишних проводящих пучков в сердце (пучок Кента при WPW-синдроме, пучок Джеймса при CLC-синдроме);
  • артериальная гипертензия.

Также несвоевременные сокращения желудочков появляются при передозировке сердечными гликозидами, поэтому всегда советуйтесь с врачом перед их применением.

Заболевания, вызывающие желудочковую экстрасистолию, опасны и требуют своевременного лечения. Если у вас на ЭКГ были обнаружены несвоевременные сокращения желудочков – обязательно пройдите дополнительное обследование, чтобы проверить, есть ли у вас перечисленные выше патологии сердца.

2. Функциональные причины

Это стрессы, курение, употребление алкоголя, запрещенных веществ, большого количества энергетических напитков, кофе или крепкого чая.

Функциональная желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения – достаточно устранить ее причину и еще раз пройти обследование сердца через пару месяцев.

3. Идиопатическая форма экстрасистолии

При данном состоянии у полностью здорового человека наблюдаются желудочковые экстрасистолы, причина которых не выяснена. В таком случае пациента обычно не беспокоят никакие симптомы, поэтому лечение не проводится.

Классификация и степени тяжести

Для начала предлагаем вам ознакомиться с тем, какие разновидности желудочковых экстрасистол существуют:

Групповые экстрасистолы еще называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией

Трое ученых (Лаун, Вольф и Райян) предложили следующую классификацию желудочковой экстрасистолии (от самой легкой до самой тяжелой):

  • 1 тип. До 30 единичных экстрасистол желудочков в час (до 720 шт. в сутки при холтеровском исследовании). Чаще всего такая экстрасистолия носит функциональный либо идиопатический характер и не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
  • 2 тип. Более 30 единичных несвоевременных сокращений в час. Может свидетельствовать о заболеваниях сердца, а может быть и функциональной. Сама по себе такая экстрасистолия не очень опасна.
  • 3 тип. Полиморфные желудочковые экстрасистолии. Может свидетельствовать о наличии дополнительных проводящих пучков в сердце.
  • 4А тип. Парные экстрасистолы. Чаще носят не функциональный, а органический характер.
  • 4Б тип. Групповые экстрасистолы (неустойчивая пароксизмальная тахикардия). Эта форма возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Опасна развитием осложнений.
  • 5 тип. Ранние групповые желудочковые экстрасистолы (на кардиограмме видны в первых 4/5 зубца T). Это самая опасная форма желудочковой экстрасистолии, так как из-за нее часто появляются опасные для жизни формы аритмий.

Классификация желудочковой экстрасистолии

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Редкие единичные экстрасистолы функциональной или идиопатической природы обычно видны только на ЭКГ либо при суточном холтеровском мониторировании. Они не проявляются никакими симптомами, и пациент даже не подозревает об их наличии.

Иногда пациенты с функциональной желудочковой экстрасистолией жалуются на:

  • ощущение, будто бы сердце замирает (обусловлено это тем, что за экстрасистолой может следовать удлиненная диастола (пауза) желудочков);
  • чувство толчков в груди.

Непосредственно после воздействия на сердечно-сосудистую систему неблагоприятного фактора (стресса, курения, алкоголя и т. д.) могут появляться такие признаки:

  • головокружение,
  • бледность,
  • потливость,
  • чувство, будто бы не хватает воздуха.

Органическая желудочковая экстрасистолия, которая требует лечения, проявляется симптомами основного заболевания, которое их вызвало. Наблюдаются и признаки, перечисленные в предыдущих списках. К ним часто добавляются приступы сдавливающей боли в груди.

Приступы нестабильной пароксизмальной тахикардии проявляются такими симптомами:

  • сильное головокружение,
  • предобморочное состояние,
  • обмороки,
  • «замирание» сердца,
  • сильное сердцебиение.

Если вовремя не начать лечение заболевания, которое вызвало желудочковую экстрасистолию этого типа, могут появиться опасные для жизни осложнения.

Диагностика

Чаще всего желудочковую экстрасистолию выявляют при профилактическом медосмотре во время проведения ЭКГ. Но иногда, если симптомы выражены ярко, больные сами приходят к кардиологу с жалобами на сердце. Для точной постановки диагноза, а также определения первичного заболевания, вызвавшего желудочковую экстрасистолию, необходимо будет пройти несколько процедур.

Первичный осмотр

Если больной сам пришел с жалобами, врач опросит его, чтобы выяснить, насколько сильно выражены симптомы. Если признаки носят приступообразный характер, кардиологу обязательно знать, насколько часто они возникают.

Также врач сразу измерит артериальное давление и частоту пульса. При этом он уже сейчас может заметить, что сердце сокращается неритмично.

После первичного осмотра врач сразу назначает сделать ЭКГ. Ориентируясь на его результаты, кардиолог предписывает все остальные диагностические процедуры.

Электрокардиография

По кардиограмме врачи сразу определяют присутствие желудочковых экстрасистол.

Не кардиограмме желудочковая экстрасистолия проявляется следующим образом:

  1. наличие внеочередных желудочковых комплексов QRS;
  2. экстрасистолические комплексы QRS деформированы и расширены;
  3. перед желудочковой экстрасистолой нету зубца P;
  4. после экстрасистолы наблюдается пауза.

Холтеровское обследование

Если на ЭКГ видны патологические изменения, врач назначает суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает выяснить, как часто у пациента случаются внеочередные сокращения желудочков, есть ли парные или групповые экстрасистолы.

После холтеровского обследования врач уже может определить, понадобится ли пациенту лечение, опасна ли экстрасистолия для жизни.

УЗИ сердца

Его проводят, чтобы выяснить, какое заболевание спровоцировало желудочковую экстрасистолию. С его помощью можно выявить дистрофические изменения миокарда, ишемию, врожденные и приобретенные пороки сердца.

Коронарная ангиография

Эта процедура позволяет оценить состояние коронарных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами миокард. Ангиографию назначают, если на УЗИ были выявлены признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Проведя обследование коронарных сосудов, можно точно узнать, что спровоцировало ИБС.

Анализ крови

Его проводят, чтобы узнать уровень холестерина в крови и исключить или подтвердить атеросклероз, который мог спровоцировать ишемию.

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Проводится, если на кардиограмме присутствуют признаки WPW- или CLC-синдрома. Позволяет точно определить наличие дополнительного проводящего пучка в сердце.

Терапия желудочковой экстрасистолии

Лечение несвоевременных сокращений желудочков заключается в избавлении от причины, которая их спровоцировала, а также купировании приступов тяжелой желудочковой аритмии, если они имеются.

Лечение функциональной формы экстрасистолии

Если желудочковая экстрасистолия носит функциональный характер, то избавиться от нее можно такими способами:

  • бросить вредные привычки;
  • принимать препараты для снятия нервного напряжения (валериану, седативные медикаменты или транквилизаторы, в зависимости от степени выраженности тревоги);
  • скорректировать схему питания (отказаться от кофе, крепкого чая, энергетиков);
  • соблюдать режим сна и отдыха, заниматься лечебной физкультурой.

Лечение органической формы

Лечение органической формы болезни 4 типа предусматривает прием антиаритмических препаратов, которые помогают избавиться от приступов желудочковой аритмии. Врач назначает Соталол, Амиодарон или другие похожие медикаменты.

Антиаритмические препараты

Также при патологии 4 и 5 типов врач может принять решение о том, что необходимо имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Это специальное устройство, которое корректирует сердечный ритм и прекращает фибрилляцию желудочков в случае ее возникновения.

Также требуется лечение основного заболевания, которое вызвало желудочковую экстрасистолию. Часто для этого применяются различные хирургические манипуляции.

Использованные источники: okardio.com

Почему возникает желудочковая экстрасистолия, симптоматика и лечение патологии

Внеочередное сердечное сокращение, произошедшее от импульса из проводящей системы желудочков, называют желудочковой экстрасистолией (ЖЭ).

Это распространенное нарушение ритма, редкие экстрасистолы «проскакивают» у многих здоровых людей.

Часто они остаются незамеченными и выявляются только при проведении суточного мониторинга работы сердца.

Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки, поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

Распространенность и развитие болезни

По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.

Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.

У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.

Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время.

Классификация и различия видов, стадии

Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:

  • 0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
  • 1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
  • 2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
  • 3 – экстрасистолы из разных очагов;
  • 4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
  • 5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.

По времени возникновения выделяют три вида:

  • ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
  • интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
  • поздние – возникновение во время диастолы.

Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией. Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии, когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.

Причины и факторы риска

Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:

    Сердечные причины.

К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.

  • Изменение концентрации электролитов, особенно калия и магния.
  • Прием некоторых лекарственных средств. ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
  • Вредные привычки, бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
  • Заболевания эндокринных органов, которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.
  • Для пожилых провоцирующими факторами чаще всего выступают сердечно-сосудистые заболевания, повышенное давление, ИБС, хронические заболевания других органов и систем.

    Симптомы

    Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди.

    Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти.

    Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое. Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.

    При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса. В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.

    У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники.

    Диагностика и признаки на ЭКГ

    Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра. Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.

    Важным диагностическим методом является ЭКГ, на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.

    Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.

    О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:

    Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.

    Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.

    Тактика терапии

    При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

    При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

    • Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
    • Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
    • Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

    Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

    Реабилитация

    Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.

    Прогноз, осложнения и последствия

    Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.

    При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший, частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.

    Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями. Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.

    Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.

    Предотвращение рецидивов и меры профилактики

    Для предотвращения рецидивов необходимо качественно подбирать медикаментозную терапию и ежедневно ее принимать.

    Важно модифицировать факторы риска, отказываться от курения и наркотических веществ, ограничивать прием спиртных напитков, внимательно применять лекарства, не превышая разрешенные дозировки.

    Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений важно вести здоровый образ жизни, контролировать липидный спектр и уровень холестерина в крови. Большое значение имеет контроль артериального давления, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и адекватное лечение.

    Очень важно вовремя обращаться к врачу, выбрать правильную тактику лечения и быть приверженным к терапии.

    Использованные источники: oserdce.com

    Экстрасистолия: особенности медикаментозной терапии

    Экстрасистолией называется один из видов аритмии, при которой появление желудочкового комплекса происходит преждевременно. Это один из наиболее распространенных сбоев сердечного ритма. Выбор конкретного антиаритмического препарата и определение дальнейшей лечебной тактики во многом зависит от самочувствия пациента, степени развития осложнения и гемодинамических нарушений.

    Общие положения

    Аритмией называется возникновение сбоев в работе сердца, связанное с неправильным функционированием синусового узла. Нарушения такого типа могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

    Прием антиаритмических препаратов оправдан лишь в тех случаях, если сбои в ритме вызваны процессами патологического характера. Если основное заболевание, спровоцировавшее аритмию, способно прогрессировать, то для предотвращения осложнений пациенту прописываются подобные лекарства.

    Действие антиаритмических средств направлено на восстановление ритма, нарушенного вследствие изменения путей проводимости электрических импульсов.

    Для достижения и закрепления такого эффекта, препараты при экстрасистолии прописываются на длительный срок.

    Особенности медикаментозной терапии

    Современные антиаритмические препараты при экстрасистолии – это такие средства, которые активно используются и для лечения мерцательной аритмии, брадикардии, тахикардии. В зависимости от сердечной патологии, степени нарушения ритма и наличия сопутствующих отклонений, пациенту выписывается лекарство от экстрасистолии с определенным принципом действия. Поэтому заниматься самолечением не следует.

    Препараты антиаритмической группы могут производить следующие эффекты:

    • снижение проводимости в сердечных отделах;
    • уменьшение силы сокращений миокарда;
    • предотвращение возникновения органических систолических шумов и суправентрикулярных экстрасистол;
    • нормализация частоты сердечных сокращений (при брадикардии препараты, обладающие таким эффектом, противопоказаны).

    Вне зависимости от назначенного лекарства при экстрасистолии, принцип лечения должен опираться на следующие правила:

    1. Ввиду различного воздействия на организм разных представителей группы антиаритмических препаратов, их выбор может осуществляться только специалистом.
    2. Для контроля терапии используется ЭКГ. Процедура позволяет отслеживать изменения в организме пациента и своевременно вносить коррективы в курс лечения. В зависимости от степени патологии, больные должны проходить электрокардиографию с индивидуальной периодичностью (минимум – раз в три недели).
    3. В процессе лечения антиаритмическими средствами возможно возникновение проблем с дыхательной системой. Поэтому пациенту необходимо время от времени проходить контрольные осмотры у врача.
    4. Для снижения вероятности осложнений необходимо проведение анализов крови и мочи, что позволит определить концентрацию лекарственных средств в организме пациента.

    Целесообразность медикаментозной терапии

    Лечение экстрасистолии сердца при помощи лекарственных средств осуществляется далеко не во всех случаях. К примеру, если проблемы с ритмом были связаны с отклонениями психо-невротического характера, то прием антиаритмических препаратов не принесет желаемого результата. В подобных ситуациях пациента направляют к психотерапевту, который выявляет причину нарушений.

    Если в процессе диагностики у пациента не было выявлено патологий органического характера, то речь идет о доброкачественных нарушениях. В таком случае, ему назначаются транквилизаторы и успокоительные средства.

    Другими провокаторами аритмий может выступать:

    • гипокалиемия;
    • длительное лечение некоторыми медикаментами;
    • патологии сердечной мышцы и т. д.

    Для устранения экстрасистолии в вышеописанных ситуациях придется бороться с первопричиной ее появления. Потому пациенту не следует принимать антиаритмические препараты, которые не дадут ожидаемого результата.

    Пить лекарства, стабилизирующие ритм, необходимо в следующих случаях:

    1. При частом возникновении политопных, ранних или групповых экстрасистол, вызывающих желудочковую фибрилляцию.
    2. При нарушениях кровотока, которые возникают на фоне сердечной недостаточности.
    3. Вследствие выявления точной причины аритмии, вызванной функциональным нарушением в работе сердца. Основной диагностической методикой является ЭКГ.

    Какие препараты используются для лечения экстрасистолии

    Прием медикаментов является основой лечения данного заболевания. Терапия зависит от вида нарушения. В современной медицине различают два вида патологии:

    1. При желудочковой экстрасистолии широко применяются препараты на основе магния и калия. К ним относится «Амиодарон», «Пропафенон», «Конкор» и прочие аналогичные средства. Способ приема и дозировка медикаментов существенно разнятся.
    2. Экстрасистолия предсердий (наджелудочная) нередко сопровождается аритмией мерцательного типа. В этом случае необходимо использовать «Этацизин» и «Верапамил». Следует помнить, что подобные средства способны сами выступить провокаторами аритмического приступа. Потому прописывать их должен исключительно врач.

    Для общей терапии данного заболевания в современной медицине применяется несколько групп антиаритмических средств. Их эффективность базируется на воздействии на сократительные и проводящие клетки сердца.

    Основными считаются следующие пять видов препаратов для лечения экстрасистолии:

    1. Мембраностабилизаторы. Чаще всего вводятся внутривенно при стационарном лечении. Хорошо справляются с купированием приступов экстрасистолии и пароксизмальной желудочковой тахикардии, возникающих на фоне острых форм инфаркта миокарда. Наиболее яркими представителями группы являются «Лидокаин», «Новокаиномид», «Этацизин», «Ритмонорм». Эти препараты для лечения экстрасистолической аритмии не прописываются пациентам, у которых отсутствуют острые клинические проявления патологии.
    2. Бета-адреноблокаторы. Чаще всего применяются лекарства селективного типа: «Бисопролол», «Соталол» (в таблетках). Если на фоне основного заболевания происходит снижение частоты сердечных сокращений, то прием подобных лекарств запрещается, поскольку они способствуют разрежению пульса.
    3. Антагонисты кальциевых каналов («Дилтиазем», «Верапамил»). Ввиду того, что такие препараты в меньшей степени способствуют снижению пульсации сердца, они применяются для лечения предсердной экстрасистолии чаще, нежели представители предыдущей группы. Их можно без опасений прописывать пациентам с пониженной частотой сердцебиения, периодически контролируя их состояние посредством ЭКГ.
    4. Блокаторы натриевых каналов. Способствуют снижению внутрижелудочковой проводимости, не влияя при этом на процесс сократимости миокарда и артериальное давление. Наиболее известным представителем группы выступает «Аллапинин».
    5. Блокаторы калиевых каналов. Они способны повышать уровень гормонов щитовидной железы, поскольку содержат в себе большое количество йода. Ввиду этого, применение средств данной группы ограничено. Наиболее известным представителем является «Амиодарон».

    Список препаратов для коррекции сердечного ритма могут дополнять препараты с содержанием магния и калия («Аспаркам», «Панангин», «Хлорид калия»). Последний выступает компонентом «поляризующей смеси», вводимой внутривенно пациентам с экстрасистолией.

    Во избежание побочных эффектов и осложнений, инструкция по применению и дозировка этих лекарственных средств оговаривается с врачом в индивидуальном порядке.

    Если отклонение носит функциональный характер, то вышеописанные препараты не применяются. В этом случае больному прописываются седативные средства, народные методы тоже будут актуальны. Настойки пустырника или валерианы являются сильными успокоительными и позволяют нормализовать состояние пациента.

    Если у больного выявлены сильные нарушения сна и тревожность, то ему могут быть прописаны такие транквилизаторы, как «Сибазон», «Диазепам». Экстрасистолия функционального типа требует посещения психотерапевта.

    Аритмогенное действие препаратов для лечения экстрасистолии отмечается редко и составляет не более 10% от всех случаев.

    Возникновение подобного эффекта никак не связано с передозировкой и зависит от индивидуальной реакции организма. Причиной аритмии может стать также нарушение правил приема лекарственных препаратов.

    Если медикаменты не помогают

    В наиболее запущенных случаях вместо лечения наджелудочковой экстрасистолии специальными препаратами может применяться радиочастотная абляция. Данная процедура предполагает использование электромагнитного излучателя для стимуляции патологических очагов миокарда. В результате такого воздействия удается разрушить источник импульса и стабилизировать ритм сердца.

    Радиочастотная абляция назначается в следующих случаях:

    1. Если желудочковая экстрасистолия не поддается лечению медикаментами (не удается купировать симптомы).
    2. При развитии патологии предсердного типа был выявлен соответствующий тип аритмии.
    3. Если заболевание было выявлено на фоне остеохондроза. В этом случае лечение существенно усложняется, и одной медикаментозной терапии будет недостаточно для полного выздоровления пациента.

    Радиочастотное воздействие требует обнаружения точной локализации патологии. Для этого может быть использовано электрофизиологическое исследование органа или ЭФИ. По особенностям выполнения процедура во многом сходна с ЭКГ, но дополнительные датчики позволяют ей определять местонахождение источника с точностью до отдела.

    Назначение препаратов для лечения экстрасистолической аритмии должен осуществлять опытный специалист на основе тщательной диагностики. От больного при этом требуется четкое соблюдение всех врачебных рекомендаций. Окончательно побороть недуг можно только при одновременном приеме ряда препаратов, позволяющих стабилизировать состояние пациента и предотвратить развитие возможных осложнений.

    Использованные источники: mirkardio.ru