Рекомендации по лечению аритмий 2013

Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Фибрилляция и трепетание желудочков – это разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца и вызывают практически немедленное прекращение эффективной гемодинамики — остановку кровообращения.

Внезапная сердечная смерть — это остановка сердца в течение 1 ч, в присутствии постороннего лица, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой (кроме ИБС) диагноз.

Дата разработки протокола: 01.05.2013 г.

Категория пациентов: детский возраст от 20 кг (протокол для детей и взрослых).

Классификация

Если ЖТ продолжается более 30 сек, то она называется устойчивой.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— Проба с физической нагрузкой

Дифференциальный диагноз

Лечение

Немедикаментозное лечение: При острой левожелудочковой недостаточности. При аритмическом шоке. Острая ишемия. Необходимо немедленно сделать наружную электроимпульсную терапию, плюс необходим наружный массаж сердца.

Катетерная радиочастотная аблация (РЧА) аритмогенных очагов миокарда у больных с ЖЭ и ЖТ — выполняется у больных с желудочковыми аритмиями, рефрактерными к антиаритмической терапии, а также в тех случаях, когда пациент предпочитает это вмешательство фармакотерапии.

Класс III
Пациенты с ЖТ или наджелудочковыми тахикардиями с аберрантным проведением или синдромом предвозбуждения, диагностирующимися на основании четких критериев ЭКГ и в отношении которых данные электрофизиологического исследования не повлияют на выбор терапии. Тем не менее, данные, полученные при исходном электрофизиологическом исследовании у этих пациентов могут рассматриваться как руководство к последующей терапии.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Бокерия Л.А. – Тахиаритмии: Диагностика и хирургическое лечение — М: Медицина, 1989. 2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы развития // Вестник аритмологии – 1988.- №8.- С.70. 3. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий// Кардиология №11-1990, с. 56-59. 4. Рекомендации по лечению больных с нарушениями ритма сердца Л.А. Бокерия, Р.Г. Оганов, А.Ш. Ревишвили 2009 г. 5. Akhtar M, Achord JL, Reynolds WA. Clinical competence in invasive cardiac electrophysiological studies. ACP/ACC/AHA Task Force on Clinical Privileges in Cardiology. J Am Coll Cardiol 1994;23:1258–61. 6. Blomstr m-Lundqvist and Scheinman ММ et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias — Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias) 7. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: executive summary and recom¬mendations, a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). Circulation 1999; 100:886-93. 8. Faster V, Ryden LE, Asinger RW et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive sum¬mary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation) Developed in col¬laboration with the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation 2001; 104:2118-50. 9. Flowers NC, Abildskov JA, Armstrong WF, et al. ACC policy statement: recommended guidelines for training in adult clinical cardiac electrophysiology. Electrophysiology /Electrocardiography Subcommittee, American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 1991;18:637– 40. 10. Hall RJC, Boyle RM, Webb-Peploe M, et al. Guidelines for specialist training in cardiology. Council of the British Cardiac Society and the Specialist Advisory Committee in Cardiovascular Medicine of the Royal College of Physicians. Br Heart J 1995;73:1–24. 10. Hindricks G, for the Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS) investigators of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology. The Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS): complications of radiofrequency catheter ablation of arrhythmias, fur Heart J 1993; 14:1644-53. 11. Josephson ME, Maloney JD, Barold SS. Guidelines for training in adult cardiovascular medicine. Core Cardiology Training Symposium(COCATS) Task Force 6: training in specialized electrophysiology, cardiac pacing and arrhythmia management. J Am Coll Cardiol 1995; 25:23– 6. 12. Scheinman MM, Huang S. The 1998 NASPE prospective catheter ablation registry. Pacing Clin Electrophysiol 2000;23:1020-8. 13. Scheinman MM, Levine JH, Cannom DS et al. for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group. Dose-ranging study of intravenous amiodarone in patients with life-threatening ventricular tachyarrhythmias. Circulation 1995; 92:3264-72. 14. Scheinman MM. NASPE survey on catheter ablation. Poems Clin Electrophysiol 1995; 18:1474-8. 15. Zipes DP, DiMarco JP, Gillette PC et al. Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Clinical Intracardiac Electrophysiologic and Catheter Ablation Procedures), developed in collaboration with the North American Society of Pacing and Electrophysiology. J Am Coll Cardiol 1995; 26:555-73.

Информация

Рецензент:
Г.Ж. Курманбекова – к.м.н., доцент кафедры кардиологии АГИУВ

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Использованные источники: diseases.medelement.com

Клинические рекомендации по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции

Название: Клинические рекомендации по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции

Автор: BHOA

Год выпуска: 2013

Жанр: Кардиология, внутренние болезни, терапия

Формат: PDF

Размер: 5,7 мб

Описание: Думается, не стоит лишний раз объяснять, что же такое клинические рекомендации, и почему так важно их знать и следовать им. Перед вами — рекомендации по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, которые окажут существенную помощь в работе врача.

Следует отметить, что рекомендации датированы 2013-ым годом, что означает наличие современной информации в пособии. Авторство — Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции.

Книга хорошо проиллюстрирована, оформлена с таблицами и схемами.

В содержание вошли четыре большие главы: рекомендации по применению кардиостимуляторов, рекомендации по диагностике и лечению обмороков, рекомендации по проведению электрофизиологических процедур у пациентов с нарушениями ритма сердца и диагностика и лечение фибрилляции предсердий.

Пособие будет полезно врачам-кардиологам, терапевтам.

Может быть интересно: Атлас, посвященный дифференциальной диагностике аритмий — Гришкин Ю.Н.

Использованные источники: bookmed.by

Клинические рекомендации по лечению аритмий

Медикаменты для лечения сердечной аритмии

Проводящая система сердца представляет собой большое скопление нервных волокон и клеток, локализующихся в разных участках миокарда и генерирующих биоэлектрические импульсы. Благодаря слаженной работе всех структур, обеспечивается бесперебойный ровный ритм и определенная частота сердечных сокращений. У полностью здорового человека она не должна выходить за рамки 60-75 ударов в минуту.

Виды и классификация аритмии

Любые нарушения в этой структуре, связанные со сбоем ЧСС и другими патологическими изменениями хотя бы одного участка сердечной мышцы, приводят к аритмии.

Данный диагноз ставят при любых отклонениях интенсивности ударов, их частоты, ритма и последовательности от физиологической нормы.

В зависимости от причины возникновения данного патологического состояния, его подразделяют на различные виды, оно имеет свою классификацию. Некоторые типы аритмий являются временными и проходят после корректировки образа жизни и устранения провоцирующих факторов. Но другие могут долгое время никак не проявлять себя и позже стать причиной опасных состояний, вплоть до летального исхода.

К основным видам аритмий относятся:

  1. Пароксизмальная тахикардия. Данное патологическое состояние характеризуется приступами резкого учащения пульса без видимой на то причины, повышенным потоотделением, усталостью и ощущением собственного сердцебиения в груди. Проходит такая аритмия также внезапно, как и началась. ЧСС при этом варьируется от 130 до 240 ударов в минуту.
  2. Мерцательная аритмия. При данном состоянии возникает фибрилляция сердечных желудочков. При этом появляется боль в груди, дыхание становится затрудненным и ЧСС может достигать отметки в 300 ударов за одну минуту. Такой диагноз говорит о наличии врожденных пороков сердца, его частичной гипертрофии или серьезных приобретенных заболеваниях. Как только появились первые признаки мерцательной аритмии (сильное трепетание предсердий в груди), нужно вызвать скорую помощь, поскольку исход данного состояния очень сложно предугадать.
  3. Синусовая брадикардия. Бывает физиологической и органической. При умеренной форме наблюдается понижение частоты сердечных сокращений до 50 ударов в минуту, а при выраженной частота пульса замедляется до 40 ударов. Иногда брадикардия возникает и у здоровых людей в определенные периоды жизни (например, у беременных женщин, физически выносливых мужчин или подростков в переходном возрасте).
  4. Синусовая тахикардия. Вызвать данное состояние могут различные нарушения сердечно-сосудистой системы, нагрузки, сильные стрессы, вирусные и инфекционные заболевания. Главным признаком является выход ЧСС за предел в 90 ударов в минуту.
  5. Синусовая аритмия. Этот вид аритмии самый распространенный, больше всего ей подвержены маленькие дети и подростки. Особенностью данной патологии является общее нарушение ритма, при котором интенсивность и темп ЧСС может постоянно изменяться. Однако в силу того, что она не сопровождается неприятными ощущениями и плохим самочувствием, а также не представляет угрозы для здоровья, лечение не назначается.
  6. Экстрасистолы. Представляют собой преждевременные сокращения сердечной мышцы, при этом человека сопровождает ощущение инородного тела в груди или временного исчезновения пульса.
  7. Блокады сердца. При данной патологии наблюдается полное или частичное прекращение передачи импульсов. Понижается ЧСС, могут возникнуть судороги, обмороки. Есть вероятность полной остановки сердца.

Причин, по которым может возникнуть тот или иной вид аритмии, очень много. Кроме того, человек зачастую даже не замечает у себя наличие данного заболевания вплоть до первого сердечного приступа, обморока или резкого болевого синдрома. Впервые аритмия может дать о себе знать во время гормонального дисбаланса (у подростков, у женщин в период климакса). Особенно внимательными надо быть пожилым людям и тем, у кого имеются врожденные пороки развития сердца.

Медикаментозные препараты

Аритмия, как правило, является маркером различных сердечных заболеваний и не только. Иногда она бывает и отдельной патологией, не связанной с какими-либо нарушениями в организме. Поэтому лечение может быть направлено как на устранение основной причины возникновения аритмии, так и на подавление ее характерных симптомов. Перед началом терапии необходимо записаться на прием к кардиологу и пройти соответствующую диагностику. В зависимости от вида патологии, он выпишет лекарство от аритмии сердца, определит продолжительность курса, скажет, как принимать, когда и сколько его пить. Самостоятельное лечение недопустимо даже средствами, отпускаемыми из аптек без рецепта, это не только может оказаться неэффективным, но и опасным.

Антиаритмические препараты подразделяются на несколько классов. Ниже представлена таблица с примерами лекарственных средств и их механизмом действия:

Использованные источники: davlenie.lechenie-gipertoniya.ru

Похожие статьи