Принципы лечении аритмии

Лечение аритмий

Залог успешного лечения аритмии сердца, находится в эффективном лечении и устранении вызвавшей ее причины. Так, если аритмия возникла вследствие нарушения функции щитовидной железы, при пониженной функции необходимо назначить больному заместительную терапию — прием гормонов щитовидной железы. В случае тиреотоксикоза определяющим в лечении будет назначение препаратов, подавляющих выделение гормонов, а в ряде случаев удаление активного узлового образования. Если первопричиной аритмии явилось злоупотребление алкоголем, нужно избавляться от этой вредной привычки. В случае диагностирования сердечного порока или необратимых склеротических изменений в проводящей системе сердца решающим методом может стать хирургическое вмешательство.

Симптомы аритмии

Чаще всего симптомы аритмии сердца являются следствием уже имеющихся хронических или острых заболеваний, а также их осложнений.

Учащенное сердцебиение — ощущение трепетания или дрожи в области сердца — наиболее распространенный симптом, характерный для тахиаритмии. Однако он не всегда свидетельствует о наличии заболевания, так как резкое учащение сердцебиения может возникать в ответ на многие стрессовые факторы (например, тревогу) и является довольно распространенной реакцией. Более значимым признаком патологического сердцебиения является внезапное ускорение сердечного ритма в состоянии покоя и такое же быстрое разрешение приступа, особенно в сочетании с другими симптомами, например, одышкой.

Одышка — ощущение нехватки воздуха в сочетании с тахи- или брадиаритмией указывает на нарушение способности сердца к перекачиванию крови. Вначале одышка наблюдается только при физической нагрузке. В дальнейшем серьезные нарушения сердечной функции, связанные с аритмией, могут приводить к снижению сердечного выброса даже в состоянии покоя. В таких случаях могут наблюдаться и другие симптомы сердечной недостаточности – например, приступообразная ночная одышка (пробуждение среди ночи от ощущения нехватки воздуха).

Пресинкопальные состояния — головокружение является довольно распространенным явлением, не всегда связанным с нарушением сердечной деятельности, однако оно может быть симптомом снижения артериального давления вследствие аритмии. В тяжелых случаях наблюдается кратковременное выключение сознания (синкопе).

Боль в груди — может возникать при аритмических пароксизмах (чаще всего — при тахиаритмии). Отличительным признаком такой боли является то, что она возникает только во время приступа. Боль в области сердца, наблюдающаяся при других условиях, например при физической нагрузке или после еды, скорее всего, имеет иные причины.

Медикаментозный способ лечения

Поскольку в большинстве случаев причиной аритмии являются хронические заболевания сердца – ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность, пациенту назначаются группы лекарственных препаратов, применение которых неоднократно доказало их эффективность в плане прекращения прогрессирования основного заболевания. К таким лекарственным средствам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ), сартаны, блокаторы бета-адренорецепторов (?-блокаторы), антагонисты кальциевых каналов, диуретики, статины и некоторые другие сердечно-сосудистые средства. Вышеперечисленные группы лекарственных средств обладают весьма многоплановым воздействием на патологические процессы, происходящие в сердечно-сосудистой системе, но их благоприятное влияние может проявляться только при длительном приеме. Лечение любой аритмии сердца одной из вышеуказанных групп препаратов может назначить только врач.

Специальные антиаритмические препараты, такие как амиодарон (Кордарон), пропафенон (Пропанорм), соталол (Соталекс) тоже оказывают положительное воздействие на сердечную мышцу — они не только лечат и предупреждают аритмии, но также дают отдыхать сердцу, измотанному аритмией.

Хирургический метод лечения

Хирургические процедуры лечения аритмии сердца используются довольно редко, и только тогда, когда медикаментозный метод оказывается малоэффективным.

Имплантация кардиостимулятора. Кардиостимулятор представляет собой корпус, внутри которого находится необходимая электроника, и батарея, которой хватает примерно на 10 или более лет. К кардиостимулятору подсоединены два или три небольших проводка с электродами. Во время хирургической операции они проводятся сквозь кровеносные сосуды к самому сердцу, а точнее – к предсердию и желудочку. Посылая при необходимости электрические импульсы, которые раздражают миокард, кардиостимулятор заменяет синусовый узел и проводящую систему сердца. Таким образом, имплантация (установление) программируемого аппарата позволяет вернуть пациенту, страдающему аритмией, нормальный ритм сокращений сердечной мышцы. Установка кардиостимулятора происходит чаще под местной анестезией. Он имплантируется под кожу или под грудную мышцу, для чего хирург делает разрез, размером примерно в 4 сантиметра.

Имплантация дефибриллятора. Дефибриллятор — это аппарат, схожий по своему принципу действия с кардиостимулятором, и обеспечивающий восстановление синхронного сокращения сердечных волокон, при помощи электрических разрядов, различной мощности, от менее чем 1 до 40 Дж. Дефибриллятор имплантируют в верхнюю часть грудной клетки, делая для этого разрез. После этого происходит введение электродов и их тестирование для нахождения наиболее оптимального их расположения. Затем электроды присоединяются к дефибриллятору, и, после тестирования автоматической его функции, разрез в грудной клетке пациента ушивается. Далее следует последний этап: программирование дефибриллятора. Проведенные исследования показали, что для некоторых пациентов с аритмиями имплантация дефибриллятора бывает эффективней лечения лекарственными препаратами, когда речь идет о продлении жизни.

Радиочастотная абляция (РЧА). Это разработанная в девяностых годах прошлого века малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет полностью излечить от определенных видов аритмии. Процедура проводится в случае слишком высокой частоты сердечного ритма, при дефиците пульса. Суть РЧА заключается в том, что с помощью специального катетера производятся небольшие проколы, через которые и делается прижигание определенного, проблемного участка проводящих структур сердца при помощи радиоволн. Чтобы понять, на каком именно участке сердца проводить абляцию, непосредственно перед этой процедурой проводится электрофизиологическое исследование. Посредством абляции достигается восстановление нормального сердечного ритма. Наибольший эффект от РЧА достигается при синдроме WPW.

Использованные источники: aritmia.info

Принципы лечения аритмий

При следующих видах аритмий антиаритмические препараты не назначают:

  • экстрасистолия без признаков органического поражения сердца (за исключением случаев ее плохой субъективной, переносимости);
  • синусовая брадикардия, брадиаритмии с частотой сердечных сокращений 40-60 в минуту, без расстройства гемодинамики;
  • синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокада первой степени;
  • ускоренный идиовентрикулярный или атривентрикулярный ритм с нормальным числом сердечных сокращений.

При выборе препарата следует учитывать форму аритмии, спектр действия препарата, причину возникновения аритмии, характер основного заболевания и условия, способствующие возникновению и сохранению аритмии, а также продолжительность предполагаемого лечения и его возможные осложнения.

До назначения антиаритмического препарата рекомендуется:

а) измерить на ЭКГ и зафиксировать в истории болезни интервалы PQ, QRS, QT и осуществлять в процессе лечения контроль за величиной этих интервалов, поскольку они имеют решающее значение как для выбора препарата, так и для тактики лечения;

б) при возможности анализировать (старые) и исходную ЭКГ на предмет выявления преходящих, нестойких нарушений внутрипредсердечной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и учитывать, возникли ли они спонтанно или на фоне приема антиаритмического препарата. При лечении вновь возникшей аритмии следует избегать назначения препаратов, заведомо обладающих способностью спровоцировать ее появление. Так, при наличии преходящей атриовентрикулярной блокады требуется осторожно назначать (или вовсе отказаться от применения) следующие препараты: обзидан, изоптин, сердечные гликозиды, этацизин, новокаинамид, кордарон, аллапинин, дизопирамид, боннекор.

При нарушении внутрижелудочковой проводимости это относится к хинидину, новокаинамиду, ритмилену, этацизину, лоркайниду, флейканиду, пропафенону, боннекору.

в) проанализировать предшествующее лечение, особенно по купированию пароксизмальных форм нарушений ритма сердца, учесть фармакокинетику препарата, введенного накануне (в медпункте, бригадой скорой помощи и т.д.)

При подборе антиаритмического препарата использовать острый лекарственный тест. Дозы антиаритмических препаратов в остром лекарственном тесте при приеме внутрь составляют: хинидин — 600 мг, новокаиномид – 1500 мг, ритмилен – 300 — 400 мг, этмозин – 400 мг, этацизин — 100 мг, обзидан – 80 – 100 мг.

Острый лекарственный тест проводят в присутствии врача, следует часто измерять давление, наблюдать за состоянием больного и переносимостью препарата, регистрировать ЭКГ каждые 15 мин в течение трех часов на минимальной скорости движения ленты в одном отведении.

Признаком эффективности препарата в остром лекарственном тесте считают или уменьшение частоты экстрасистол на 50 % и более, или полное устранение желудочковых экстрасистол высоких градаций, или купирование пароксизма.

Антиаритмическая активность препарата зависит от применяемой дозы. Средние суточные дозы препаратов составляют: для хинидина — 1,2 -1,8 г; новокаинамида З,0 — 6,О г; ритмилена – 800 – 1200 мг; этмозина – 600 – 800 мг; этацизина – 150 – 200 мг; аллапинина – 150 – 200 мг; пропафенона – 900 – 1500 мг; боннекора – 150 мг. При гипокалиемии назначают препараты калия в суточной дозе 6-12 г. Следует обращать внимание на различное содержание солей калия в коммерческих препаратах. Для того, чтобы больной принял 4,0 г калия в сутки, нужно дать 8,0 г хлорида калия или 80,0 мл 10% раствора хлорида калия, или 5 ст. ложек ацетата калия (30 ,0 г калия ацетата на 180 г физиологического раствора).

В 1 табл. панангина содержится 0,158 г аспарагината калия.

В 1 табл. спаркама содержится 0,175 г аспарагината калия.

В одной ампуле панангина (10 мл) содержится 0,452 г оспарагината калия.

Следует учесть, что при гипокалиемии антиаритмическая активность новокаинамида, ритмилена, этмозина не проявляется. Эффективность лидокаина тримекайна, дифенина не зависит от концентрации калия в сыворотке крови.

Назначению антиаритмической терапии больному, страдающему нарушением ритма сердца, должны предшествовать:

  1. Определение нозологической принадлежности заболевания, оказывающей влияние на выбор метода лечения. Клиницисту важно знать, вызвана ли аритмия тиреотоксикозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), врожденным пороком сердца или активным ревмокардитом. Положительные результаты лечения могут быть достигнуты не только от проведения антиаритмической терапии, сколько от целенаправленного лечения основного заболевания.
  2. Выявление причин, провоцирующих появление аритмии. Ими могут быть как физические перегрузки у больных с органическими заболеваниями сердца, так и обострение воспалительных заболеваний сердца, ИБС с появлением нестабильной стенокардии, а также такие простые и общеизвестные факторы как злоупотребление чаем, кофе, алкоголем, эмоциональные стрессы.
  3. Установление факторов приема того или иного антиаритмического препара­та на момент осмотра больного. Имеет значение в выборе лечения на данный момент во избежание суммации отрицательных сторон предшествующей и вновь назначенной терапии.
  4. Учет следующих факторов: а) возраст больных (пожилым людям дозу уменьшают), б) возможное наличие беременности, при которой назначение ряда антиаритмических препаратов противопоказано, в) функциональное состояние печени, почек, органов дыхания, слуха и зрения.
  5. Оценка клинического состояния в целом и переносимости аритмии. Следует выяснить, имеются или нет расстройства гемодинамики: сердечная, сосудистая, коронарная, дыхательная, церебральная недостаточность.
  6. Установление вида аритмии с применением (при необходимости) допол­нительных отведений, полостных электрограмм, фармакологических и рефлекторных проб.
  7. Выбор способа лечения (медикаментозного, хирургического, электриче-ского), а также сроков его выполнения, т.е. неотложной или плановой терапии.
  8. Выбор препарата или комбинации препаратов.
  9. Установление конечной цели лечения.

Выбор метода лечения

  1. При хорошей переносимости и отсутствии признаков острой сердечной недостаточности и других осложнений проводят медикаментозную терапию.
  2. При тахиаритмиях, осложненных шоком или отеком легких,
    также при неэффективности медикаментозной терапии показаны электроимпульсная терапия или электрическая стимуляция (урежающая или учащающая).
  3. При наличии приступов Морганьи-Адамса-Стокса показана имплантация искусственного водителя ритма сердца, т.е. электрическая
    стимуляция.

При отсутствии эффекта от упорной антиаритмической терапии показано хирургическое лечение.

Использованные источники: aritmia.doktora.by

Принципы лечения мерцательной аритмии

Согласно статистическим исследованиям, такое нарушение ритма, как мерцательная аритмия в разы повышает риск тромбоза и развития острых нарушений церебрального кровотока. Этот срыв ритма представляет собой частое сокращение предсердий в результате их хаотичного возбуждения. При пароксизмах мерцательного аритмического недуга у больных диагностируется увеличение частоты пульса до 300-600 ударов в минуту. Среди всех аритмий данная разновидность патологического изменения кардиального ритма является самым распространенным видом заболевания, которое встречается у 1% населения нашей планеты.

Мерцательная аритмия сердца может возникать на фоне кардиальных проблем и экстракардиальной патологии. Наиболее часто мерцание предсердий сопутствует инфаркту миокарда, кардиосклерозу, ревматической болезни сердца, повышению кровяного давления. Нередко патологическое состояние проявляется в результате обострения тиреотоксикоза, при передозировке лекарствами, у лиц, которые злоупотребляют алкоголем или часто подвергаются нервным и физическим нагрузкам.

Основные принципы лечения

Выбор тактики лечения пациентов с пароксизмами мерцательной аритмии зависит от нескольких факторов, среди которых ключевую роль отыгрывает вариант течения недуга, частота развития приступов и степень их сложности. В настоящее время устранение симптомов мерцания предсердий происходит путем медикаментозной коррекции, а в редких случаях – оперативного вмешательства. Поэтому перед тем, как лечить мерцательную аритмию, следует пройти весь комплекс необходимых исследований, которые помогут разобраться с этиологией недуга и оценить возможные риски развития опасных для нормальной жизнедеятельности осложнений.

В своей практике кардиологи пользуются двумя стратегиями лечения заболевания:

  • нормализация синусового ритма путем назначения антиаритмической терапии или электрокардиоверсии с последующими профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение повторения рецидивов;
  • сочетание мониторинга частоты желудочковых сокращений с приемом антикоагулянтов и антиагрегантов при сохраняющейся мерцательной аритмии.

В большинстве случаев специалисты склоняются к первой методики и проводят стабилизацию у пациента синусового ритма, что является одним из самых эффективных способов профилактики патологического образования тромбов.

Показания к госпитализации

Как правило, пациенты с мерцательной аритмией проходят лечение в условиях специализированного кардиологического стационара, основными показаниями к госпитализации в который является перечень следующих факторов:

  • пароксизм мерцательной аритмии, диагностированный впервые;
  • пароксизмальная форма заболевания, ассоциированная с ишемическим недугом сердечной мышцы или нарушениями гемодинамики, которая хорошо поддается терапевтическому лечению антиаритмическими средствами и купируется электрической кардиоверсией;
  • пароксизмальная форма, которая не поддается терапии с помощью антиаритмических лекарственных средств;
  • частые рецидивы заболевания;
  • отсутствие эффекта от приема противоаритмических средств при мерцательной аритмии на догоспитальном этапе;
  • развитие осложнений и побочных эффектов от применения антиаритмических препаратов;
  • нарастание симптомов сердечной недостаточности.

Консервативное лечение

Консервативное лечение мерцательной аритмии должно проводиться под строгим контролем лечащего врача, и быть направленным на нормализацию кардиального ритма, предупреждение образование тромбов и контроль уровня частоты сердечных сокращений. Очень важно перед назначением лекарств пройти все рекомендованные обследования, которые помогут выяснить причины развития патологического процесса. Именно от грамотной диагностики зависит выбор медикаментов для терапии нарушения ритма и их эффективность в каждом конкретном случае.

При мерцательной аритмии сердца лечение медикаментами, нормализующими сердечный ритм, является основой терапии патологического состояния. С целью устранения симптомов нарушения ритма пациентам назначаются антиаритмические лекарства, которые следует принимать под строгим контролем медицинского персонала в стационаре. Препаратами выбора в данном случае являются кордарон, пропафенон и соталол. Данные средства от мерцательной аритмии позволяют быстро купировать приступ и предупредить развитие его осложнений.

Препараты, позволяющие контролировать частоту желудочковых сокращений, назначаются при отсутствии эффекта от применения лекарственных средств, нормализующих работу синусового ритма. Они позволяют уменьшить скорость сокращения желудочков и установить кардиальный ритм на уровне 60-90 ударов в минуту. Контролировать ЧСС при мерцательной аритмии позволяют бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, а также лекарственные средства для устранения тахикардии без восстановления сердечного ритма.

Консервативные методы лечения мерцательной аритмии предусматривают также назначение таблеток, которые предупреждают развитие одного из самых опасных осложнений заболевания – тромбоза сосудов головного мозга.

Разжижающие кровь препараты для лечения мерцательной аритмии позволяют улучшить ее реологические свойства и провести эффективную профилактику тромбообразования.

Целесообразно при таком варианте развития событий использовать антикоагулянты непрямого действия и антикоагулянты новой генерации, среди которых особой популярностью сегодня пользуется ксарелто и продакса.

В пользу эффективности назначенного лечения мерцательной аритмии и постепенного восстановления ритма свидетельствуют следующие показатели состояния здоровья пациента:

  • уменьшение частоты приступов на протяжении определенного периода времени или полное их отсутствие;
  • нормализация сердечного ритма со снижением частоты кардиальных сокращений;
  • возобновление синусового ритма;
  • отсутствие нарастания симптомов сердечной недостаточности.

Успешному лечению пароксизмальной мерцательной аритмии способствуют такие факторы, как:

  • молодой возраст пациента;
  • длительность мерцательной аритмии менее 12 месяцев;
  • отсутствие выраженной гипертрофии левого желудочка;
  • отсутствие противопоказаний к назначению антикоагулянтов;
  • диаметр левого предсердия менее 5 см;
  • отсутствие симптомов хронической сердечной недостаточности.

Оперативные методы устранения патологических симптомов

Хирургическое лечение мерцательной аритмии рекомендовано пациентам в исключительных случаях, когда у них наблюдается абсолютное отсутствие эффекта от применения антиаритмических лекарственных средств, резко нарастают симптомы сердечной недостаточности и стремительно увеличиваются риски возникновения опасных для жизни человека осложнений. В настоящее время лечащему врачу доступны такие способы инвазивной коррекции патологического состояния, как имплантация электрокардиостимулятора и катетерная абляция.

Имплантация электрокардиостимулятора (кардиовертера)

Данная методика позволяет врачам вылечить мерцательную аритмию путем внедрения под кожу пациента специального аппарата, который нормализует ритм сердца. Принцип работы такого электрокардиостимулятора состоит в его способности проводить абляцию атриовентрикулярного узла, расположенного между предсердиями и желудочками, тем самым блокируя передачу патологических импульсов по данному направлению. К камерам сердца од кардиовертера подводятся электроды, по которым к желудочкам сердца подаются нормальные импульсы, способствующие здоровым сокращением миокарда в соответствующей зоне.

Имплантация электрокардиостимулятора относиться к оперативным вмешательствам с минимальным травматизмом, так как доступ к камерам сердца происходит через катетеризацию больших сосудов, а сам аппарат внедряется под кожу посредством небольшого ее надреза с последующим зашиванием.

Катетерная абляция

Данная методика представляет собой специфическое воздействие на определенный участок миокарда жидким азотом или высокочастотным радиоимпульсом. При этом происходит нейтрализация генерирующих патологические импульсные волны эктопических очагов и всю работу на себя опять перенимает естественный нормальный узел. Доступ к сердцу происходит при помощи катетеризации периферических сосудов, в которые вводиться специальный зонд по направлению к сердцу. Катетерная абляция относиться к методам малоинвазивной хирургии, поэтому помимо эффективности славится еще и безопасностью.

Взгляд народной медицины на проблему мерцания предсердий

Лечение таблетками – не единственный консервативный метод коррекции проявлений мерцательной аритмии. Современные врачи не отрицают эффективности некоторых народных средств в процессе устранения симптомов заболевания, но предупреждают о том, что они могут быть использованы только в качестве дополнительной терапии к основному лечению. Как известно, антиаритмические препараты при мерцательной аритмии могут провоцировать развитие целого ряда побочных эффектов, а средства народной медицины позволяют предупредить их развитие.

Наиболее эффективными природными антиаритмическими средствами принято считать:

  • семена укропа, приготовленные в виде отвара или настоя;
  • трава тысячелистника, настоянная на спирте или водке;
  • ягоды калины, предварительно высушенные и приготовленные в виде отвара;
  • пустырник, который применяется при мерцательной аритмии неврогенного генеза;
  • плоды шиповника, очищенные от семян и перетертые с медом;
  • корневища валерианы, очищенные и запаренные в кипятке;
  • цветки календулы в виде настоя или отвара.

Чем опасно игнорирование симптомов заболевания?

Если мерцательную аритмию игнорировать и затягивать с лечением, то вероятнее всего у больного человека очень быстро появятся симптомы осложнений основного недуга, среди которых образование тромбов и сердечная недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность – наиболее частый спутник мерцательной аритмии. Это осложнение возникает в результате перегрузки отдельных отделов сердца и приводит к его дисфункции. На фоне нарушения гемодинамических процессов происходит дилатация камер сердца, опасная для нормальной жизнедеятельности человека.

Чем опасны сердечные тромбы? Повышение частоты сердечных сокращений запускает патологические процессы тромбообразования, в результате которых в кровоток попадают кровяные сгустки, перекрывающие просвет мелких сосудов, вызывая ишемию и некроз органов, а также тканей организма. Наиболее частым таким осложнением мерцательной аритмии является ишемический инсульт головного мозга, когда церебральные артерии закупориваются тромбами, что провоцирует развитие острого нарушения мозгового кровообращения.

Меры профилактики

Предупредить развитие симптомов мерцательной аритмии невозможно, но можно устранить риски возникновения патологических проявлений заболевания, изменив свой образ жизни. Укрепить сердечнососудистую систему позволяют отказ от вредных привычек, нормированные занятия спортом с адекватными кардионагрузками, употребление в пищу здоровых продуктов питания и исключение из пищевого рациона жирных и жареных блюд. Также важно следить за массой тела и не допускать развития ожирения. Полезно каждый день гулять на свежем воздухе, делать утреннюю гимнастику, хорошо спать.

Одной из главных целей первичной профилактики мерцательной аритмии является терапия патологических состояний, которые могут стать причиной возникновения пароксизмов. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития рецидивов недуга и его осложнений, среди которых фибрилляция, трепетание предсердий, внезапная остановка сердца.

Прогнозы

Прогнозы при мерцательной аритмии зависят от причины возникновения патологического нарушения ритма, степени сложности недуга и эффективности проводимого лечения. Как правило, благоприятные прогнозы врачи дают в случае развития мерцательной аритмии на фоне несложных заболеваний сердечнососудистой и нервной системы, которые хорошо поддаются медикаментозной коррекции и не сопровождаются проявлениями хронической сердечной недостаточности.

Неблагоприятные прогнозы характерны для пациентов с проявлениями мерцания предсердий, этиологически связанного с пороками сердца, дилатационной кардиомиопатией, диффузным кардиосклерозом и тому подобное. У таких пациентов велики риски развития жизненно опасных форм сердечной недостаточности и тромбозов.

Использованные источники: ritmserdca.ru

Похожие статьи