Лечение аритмии сердца рча

Абляция сердца при мерцательной аритмии

Аритмия сердца является состоянием, которое характеризуется нарушением частоты и ритмичности его сокращений. Причинами возникновения патологии могут быть как внешние, так и внутренние факторы. Наиболее тяжелой и непредсказуемой формой нарушения сердечного ритма считается мерцательная аритмия, поскольку ее несвоевременное лечение нередко приводит к тяжелым осложнениям и летальному исходу. Устраняется проблема посредством регулярного приема лекарственных средств или хирургической операции, которая носит название радиочастотная абляция сердца.

Особенности операции

Радиочастотная абляция – это хирургическое вмешательство в полость сердца, осуществляемое посредством катетеров. С их помощью происходит проникновение в крупные сосуды для направления радиочастотной энергии, которая эффективно устраняет мерцательную аритмию.

РЧА является достаточно безопасной операцией, поскольку для ее проведения не требуется большого по площади проникновения через кожные покровы и слизистые. При ее проведении хирург производит прижигание источников ложных сокращений, блокирует трепетание предсердий и возобновляет нормальную работу сердечной мышцы.

Помимо РЧА существуют другие методы устранения мерцательной аритмии: инвазивная абляция (операция лабиринт на сердце), а также электрокардиоверсия (или электроимпульсная терапия).

Радиочастотная абляция имеет ряд преимуществ перед ними:

  1. Малый период реабилитации. После проведения операции пациент находится в стационаре 3 – 4 дня, после чего переходит на домашнее восстановление.
  2. Небольшая область проникновения. Для введения катетеров достаточно сделать небольшой разрез на коже в области бедренной артерии. Место операции зарастает достаточно быстро, не оставляя выделяющихся рубцов, в то время как после открытой операции на грудной клетке шрамы хорошо видны.
  3. Высокая степень комфорта. При адекватном проведении прижигания сердца дискомфортные ощущения практически отсутствуют. В большинстве случаев РЧА переносится очень хорошо, поэтому в период реабилитации нет необходимости принимать сильнодействующие анальгетики.

По степени эффективности и малой инвазивности радиочастотную абляцию можно сравнить с эндовенозной лазерной коагуляцией, которая проводится по схожей методике. Но во время лазерной операции используются кратковременные импульсы высоких температур, а при РЧА осуществляется длительное воздействие пониженными температурами.

Стоимость процедуры зависит от места проведения, количества очагов ложных импульсов и других особенностей. Цена проведения РЧА в клиниках РФ колеблется от 30 до 300 тыс. рублей.

Показания к проведению

Проведение радиочастотной абляции назначается после тщательных кардиологических обследований при малой эффективности иного типа лечения, а также при высоком риске появления опасных для жизни осложнений.

Показаниями к операции являются:

  • тахикардия АВ-узлового реципрокного типа;
  • чрезмерное разрастание сердца;
  • мерцание предсердий;
  • тахикардия желудочков;
  • врожденный синдром WPW.

Противопоказания к проведению

Восстановление сердечного ритма током имеет ряд противопоказаний. Наличие несовместимых с операцией состояний выявляется перед ее проведением.

РЧА не назначается при:

  • недостаточной свертываемости крови;
  • хронической гипертензии;
  • заболеваниях органов дыхательной системы;
  • индивидуальной непереносимости йода, проявляющейся аллергическими реакциями;
  • почечной недостаточности;
  • анемии;
  • эндокардите;
  • декомпенсации сердечной недостаточности;
  • выраженной гипокалиемии и острой интоксикации гликозидами.

Важно! Относительным противопоказанием к осуществлению операции является повышенная температура тела на фоне протекания некардиологических заболеваний в острой форме. РЧА разрешается проводить только после полного выздоровления.

Подготовка к операции

После постановки диагноза у кардиолога и назначения планового проведения РЧА пациент госпитализируется для полноценной подготовки к операции. Она включает проведение ряда обследований:

  • Анализ крови. Выявляются показатели протромбинового времени и МНО (международного нормализованного отношения) для оценки свертываемости крови и общего гемостаза. Анализ крови также необходим для обнаружения инфекционных заболеваний разной этиологии.
  • УЗИ сердечной мышцы. В ходе проведения ультразвукового исследования выявляются изменения в структуре тканей сердца, а также особенности тока крови.
  • ЭКГ. При помощи электрокардиографии определяется активность миокарда. При непостоянной аритмии мониторинг проводится на протяжении одних суток.
  • ЧПЭФИ. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование назначается при необходимости изучить особенности мерцательного сердцебиения, которые не видны на обычной кардиограмме.
  • Коронарная ангиография. Назначается при ишемической болезни сердца для изучения состояния сосудов.

Обратите внимание! Перед радиочастотной абляцией необходимо проконсультироваться у стоматолога, отоларинголога, гинеколога или уролога на предмет выявления инфекций в остром или хроническом течении.

Дата процедуры назначается после проведения всех подготовительных мероприятий при отсутствии противопоказаний. Для снижения риска развития осложнений пациенту не рекомендуется принимать лекарственные средства без ведома кардиолога, не есть тяжелую пищу с вечера и не завтракать в день операции. Для успешного проведения операции очень важен положительный настрой больного.

Этапы проведения РЧА

Операция по лечению мерцательной аритмии посредством радиочастотной абляции проходит в несколько этапов.

  1. В зависимости от назначений анестезиолога пациенту вводятся обезболивающие препараты. Чаще всего анестезия производится двумя способами: внутривенное введение расслабляющих веществ и местное обезболивание в районе разреза.
  2. Хирург делает небольшой разрез для введения гибкой трубки со специальным датчиком на конце (интродьюсера) в лучевую артерию или бедренную вену (от типа сосуда зависит место проведения операции). Она служит проводником катетера по нижней полой вене в сердце.
  3. Чтобы определить точное место расположения импульса производится эндоваскулярное электрофизиологическое обследование, результаты которого отображаются на экране ЭКГ. Для этого по катетерному электроду поступает ток, который стимулирует работу сердца. Если участки тканей не показывают реакцию, не изменяя ритма, они считаются здоровыми.
  4. При обнаружении очага импульсов он подвергается разрушению посредством тепловой энергии, которая продуцируется на конце катетера.
  5. Через 20 – 30 минут после предыдущего этапа проводится выявление новых ложных импульсов. При их обнаружении процедура повторяется, в ином случае катетер извлекается наружу.
  6. Место разреза фиксируется давящей повязкой на срок до 24 часов. В это время пациент обязан соблюдать строгий постельный режим.

Реабилитация

Через 24 часа после завершению РЧА больному разрешено вставать с кровати для совершения несложных движений. В условиях стационара необходимо находиться на протяжении последующих трех суток, во время которых состояние пациента контролируется лечащим врачом. Ежедневно производится перевязка, оценивается место разреза и скорость его зарастания. Для предотвращения местных осложнений кожные покровы изучаются на предмет появления гематом.

После выписки наблюдение за восстановлением проводится кардиологом дистанционно. В реабилитационный период, который длится от 2 до 3 месяцев, разрешен умеренный прием диетической пищи, которая исключает соленые и жирные продукты. Также не рекомендуется пить много жидкости, категорически запрещен алкоголь, курение, кофе и другие тонизирующие напитки.

Важно! Для полноценного восстановления пациенту назначается прием препаратов с умеренными антикоагулирующими свойствами (Кардиомагнил, Клопидогрель, Аспирин Кардио) и лекарства, купирующие аритмию (Верапамил, Пропанорм, Амидарон).

Прогноз и осложнения

Радиочастотная абляция относится к наименее опасным операциям на сердце, что снижает риск возникновения осложнений к минимуму. Их появление наблюдается у пациентов с плохой свертываемостью крови, страдающих от сахарного диабета декомпенсированного типа, а также находящихся в возрасте старше 60 лет.

Наиболее распространенными осложнениями, которые могут проявиться как непосредственно после операции, так и через некоторое время, являются:

  • кровотечения в месте хирургического вмешательства;
  • появление новых симптомов аритмии;
  • механическое травмирование стенки сосуда при прохождении катетера;
  • закупорка сосуда тромбом;
  • сужение легочных вен;
  • развитие почечной недостаточности.

Направление лечения зависит от происхождения осложнений. При возобновлении сбоев в сердечном ритме назначается новое РЧА, другой тип вмешательства или установка кардиостимулятора.

Отзывы пациентов

Год назад у меня появились регулярные приступы фибрилляции предсердий. После множества обследований меня направили на плановое проведение РЧА. Было страшно, как и перед любой другой операцией, но врач меня успокоил. Спустя полгода после ее проведения могу сказать, что эта практически безболезненная процедура дала отличный результат.

После резкого приступа мерцательной аритмии меня госпитализировали. После изучения истории болезни кардиолог посоветовал пройти РЧА для купирования ложных сигналов. Подготовительный период занял достаточно много времени, но сама операция длилась недолго и прошла успешно.

Ирина Стоянова
После нескольких лет мучений с время от времени проявляющейся мерцательной аритмией я, наконец, согласилась на радиочастотную абляцию. В связи с моим немолодым возрастом (60 лет) готовилась крайне тщательно. Но, несмотря на это, как проведением, так и результатом процедуры осталась недовольной. Мало того, что пришлось лежать на операционном столе более трех часов, так и после стало только хуже. Кардиолог назначил кучу лекарств от аритмии, готовлюсь к еще одной операции.

Анатолий Кузнецов
РЧА делали моей маме по направлению кардиолога. По ее словам, операция дискомфорта никакого не принесла, только было неудобно лежать в одном положении три часа. Сейчас уже дома, восстанавливается, на боли или другие неприятные ощущения не жалуется.

Алена Игоревна
Состою на учете у кардиолога из-за мерцательной аритмии лет 5. Я очень боюсь полостных операций, но была готова к любому вердикту врача. Когда же он предложил провести РЧА и подробно расписал, как она проводится, была рада безмерно. Со времени ее проведения прошло три месяца, проблемы с сердцем пока не беспокоят. Осложнения были только в виде незначительного кровотечения в месте введения катетера, и больше ничего.

При диагностировании мерцательной аритмии, которая считается одним из самых опасных видов сбоя сердечного ритма, консервативное медикаментозное лечение не всегда дает положительный результат. В этом случае назначается проведение радиочастотной абляции сердца. Операцию рекомендуется проводить безотлагательно, поскольку отсрочка адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Использованные источники: serdce.guru

Показания к прижиганию сердца при аритмии и его проведение — РЧА

Сбои сердечного ритма являются причиной дальнейших серьезных нарушений в организме человека. Чтобы предотвратить такие последствия, для восстановления нормальной ЧСС применяют прижигание сердца при аритмии (технику называют радиочастотной абляцией). Как проводят процедуру и кому она показана и противопоказана, разбираем ниже.

Что такое РЧ абляция?

Радиочастотная абляция при аритмии — это малоинвазивный способ устранения нарушений сердцебиения. То есть данная техника эффективна при тахикардиях, аритмиях и пр. В ходе процедуры используют ток. С его помощью прижигают участок сердца, который вызывает нарушение сокращений. Формируется так называемая АВ-блокада. То есть через этот участок миокарда импульсы не проходят. Небольшой ожог формирует рубец. Однако соседние с ним ткани сердца остаются невредимыми.

Хирургическое вмешательство выполняют под местным наркозом в специально оборудованной операционной. Из-за того, что в ходе операции используют катетеры, через которые проводят ток, эту технику еще называют катетерной.

Важно: перед проведением хирургической РЧА необходимо тщательно обследовать пациента. Непосредственных противопоказаний к процедуре нет, но существуют состояния, при которых аблацию лучше отложить до улучшения здоровья больного. Опытный хирург всегда учитывает эти ограничения.

Показания к проведению операции

Нарушения сердечного ритма устраняют с помощью абляции по показаниям. Таковыми являются:

  • отсутствие эффективности от применяемых лекарств;
  • высокий процент побочных эффектов от получаемой терапии;
  • аритмические расстройства (тахикардия желудочковая/реципрокная, мерцательная аритмия);
  • фибрилляция предсердий;
  • экстрасистолия, при которой происходит чередование нормальной систолы сердца и экстрасистолы;
  • увеличение размеров сердца;
  • синдром WPW (синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта).

Подготовка к РЧ абляции

Перед проведением операции пациент должен пройти специальную диагностическую подготовку к РЧА сердца. То есть медики обследуют главный мышечный орган больного досконально, чтобы избежать возможных осложнений. В период подготовки к операции проводят ряд таких процедур:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма). Часто применяют и холтеровское мониторирование. То есть работа сердца пациента отслеживается в течение 2–3 суток.
  2. ЭхоКГ (эхокардиография). Позволяет с помощью ультразвукового исследования оценить зону поражения сердца.
  3. Магнитно-резонансная томография сердца.
  4. Анализ крови биохимический, общий и гормональный.
  5. Стресс-тест.

Важно: после проведенных исследований за 8–12 часов до операции вся еда из рациона пациента исключается. В том числе прекращают и прием большего числа лекарств.

Непосредственно операция

Современная хирургия способна творить чудеса. Так, после малоинвазивной РЧА пациент может жить нормальной жизнью, при условии соблюдения рекомендаций лечащего врача. Длиться вмешательство может от 1 до 6 часов. Продолжительность операции зависит от места локализации аритмогенной зоны и глубины ее расположения в миокарде. Выглядит техника проведения операции так:

  1. В зоне прокола кожи для введения катетеров больному колют обезболивающий препарат-анестетик. Чаще всего хирург ставит катетер в правую или левую бедренные вены. Зона прокола накрывается стерильной повязкой.
  2. Через установленный катетер хирург вводит в просвет сосуда электрод. Тот с током крови попадает к сердцу. Процесс транспортировки электрода врач контролирует с помощью рентгена.
  3. Как только катетеры-электроды установлены в сердечных камерах, хирург выполняет их подключение к специальному оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы сердца. Врач определяет аритмогенную область сердца. Такими являются АВ-узел, устье легочной вены и иные отделы сердца.
  4. Специалист проводит излучение тока, в результате чего ткани миокарда прогреваются до температуры примерно 40–60 градусов. Аритмогенная зона подвергается искусственному созданию в ней АВ-блокады. Но сердце продолжает работать в нормальном режиме за счет введенных в него ранее эндокардиальных электродов.
  5. Затем специалист оценивает эффективность проведенной манипуляции. Для этого необходимо повторное ЭКГ-исследование. Если эффективность низкая, то врач выполняет еще одну абляцию и сочетает ее с введением водителя ритма. Если же прижигание сердца дало ожидаемый результат, то операция завершается. Из сердца извлекаются электроды и катетеры.

Важно: многие пациенты уверены, что после РЧА болит сердце. Медики уверяют, что это не так. Никакой болезненности в области сердца у пациента нет. Если операция не дает должного эффекта, то, возможно, больному будет показана постановка кардиостимулятора.

Восстановление после РЧ абляции

В послеоперационный период важна грамотная реабилитация больного. В частности, в первые сутки пациент должен лежать. Запрещено сгибать ту ногу, через бедренную вену которой вводили электроды. Выписывают пациента через 3–5 дней. Если пациент молод, а продолжительность операции была меньшей, то его могут выписать уже на вторые сутки. Важно лишь следить за тем, чтобы в зоне прокола вены не образовалась гематома.

Диета

В постоперационный период пациенту показано специальное диетическое питание. Чтобы не спровоцировать аритмическое заболевание вновь, в первые сутки пища больному должна предлагаться маленькими порциями. Разрешены нежирные блюда, травяные чаи и отвары. Относительно диеты существует ряд рекомендаций:

  • исключить кофе и все кофеиносодержащие напитки;
  • исключить алкоголь и никотин;
  • еда должна быть очень слабо соленой;
  • животные жиры заменяют на растительные;
  • пища должна быть теплой, но не горячей или холодной.

Важно: специальная диета после РЧА на сердце помогает легче пережить восстановительный период и снизить нагрузку на сердце.

Лекарственная терапия

Для предотвращения опасных последствий после операции предполагается и лекарственная терапия. Пациенту показано противоаритмическое лечение препаратами «Пропафенон» или «Пропанорм». Также больному показаны и антикоагулянты. Назначают «Варфарин» или «Фенилин».

Если у больного имеются сопутствующие заболевания, то назначается и другая симптоматическая лекарственная терапия.

Советы кардиолога по образу жизни

Общая длительность реабилитации после проведения РЧА составляет 2–3 месяца. В этот период необходимо придерживаться рекомендаций кардиолога:

  • Не садиться за руль авто на 1–2-е сутки после операции.
  • Ни в коем случае не курить и не употреблять алкоголь.
  • Оптимизировать физическую нагрузку. Противопоказаны тренировки на выносливость с поднятием тяжестей или на пределе возможностей.
  • Как можно больше ходить пешком.
  • Употреблять в пищу калийсодержащие продукты.

Противопоказания к проведению РЧ-абляции

Как таковых прямых противопоказаний к выполнению РЧА и прижигания сердца нет. Но кардиологи предлагают отложить проведение операции при таких состояниях пациента:

  • повышение температуры на фоне хронических болезней или при вирусной инфекции;
  • инфаркт миокарда в острой фазе;
  • недостаточность почек в острой стадии;
  • болезни органов дыхательной системы;
  • недостаточность сердца в стадии декомпенсации;
  • стеноз ствола левой коронарной артерии;
  • электролитный дисбаланс;
  • аневризма левой камеры сердца;
  • явная стенокардия у пациента в последний месяц;
  • гипертензия артериальная;
  • воспаление сердца;
  • тромбы в камерах сердца;
  • дефицит железа;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • аллергия на йод или рентгеноконтрастное вещество.

В целом РЧА является тем видом операции, который имеет меньшее количество негативных последствий при явно выраженном положительном эффекте. Главное точно выполнять все рекомендации лечащего кардиолога. И тогда нарушения сердечного ритма больше не потревожат, а риск сосудистой катастрофы будет сведен к минимуму.

Использованные источники: ritmserdca.ru

Радиочастотная абляция (РЧА) при мерцательной аритмии

Заболевания сердечно-сосудистой системы во всем мире занимают лидирующую позицию по количеству смертельных исходов.

  • нарушается процесс перекачки крови;
  • образуются тромбы;
  • значительно возрастает предрасположенность к инсультам и инфарктам;
  • возникает сердечная недостаточность.

Способы лечения мерцательной аритмии

Арсенал современной медицины представлен широким спектром методов борьбы с мерцательной аритмией. Выбор способа лечения определяется врачом-кардиологом, и зависит от степени тяжести заболевания. Различают два вида лечения: медикаментозное и оперативное.

Медикаментозный метод основан на принятии пациентом лекарственных препаратов:

  • противоаритмические лекарства. Призваны регулировать ритм сердца, восстанавливая его нормальную функциональность;
  • бета-адреноблокаторы. Направлены на блокировку адреналиновых рецепторов и сокращение частоты сердечных импульсов;
  • кальциевые блокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений;
  • антикоагулянты. Отвечают за свертываемость крови во избежание образования тромбов;
  • метаболические препараты. Нормализуют сердечную деятельность благодаря большому содержанию магния и калия.

Оперативный метод – это хирургическое вмешательство:

  • абляция катетерная. Для поддержания стабильного ритма проводится операция на легочной вене или предсердно-желудочковом узле. Суть операции состоит в наращивании круговых шрамов, как препятствий для продвижения лишних сердечных импульсов;
  • кардиостимулятора имплантация. Данное хирургическое вмешательство представляет собой вживление в организм специального устройства с функцией контроля частоты сердечных сокращений;
  • операция «лабиринт». Целью операции является блокировка аритмичных импульсов. На предсердии делаются надрезы, которые останавливают неверные импульсы, при этом беспрепятственно пропуская четкий правильный сердечный импульс;
  • электрическая кардиоверсия. Не является оперативным вмешательством, при этом проводится под воздействием наркоза. Суть метода состоит в том, чтобы синхронизировать частоту сердцебиений с помощью электрического тока;
  • РЧА (радиочастотная абляция) сердца. Метод позволяет ликвидировать очаги повышенного возбуждения, при этом не приносит вреда сердечной мышце.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА)

Данная процедура является достаточно молодой и инновационной. Впервые подобная операция была проведена в 1987 году.

Радиочастотная абляция – это устранение на сердце того участка, который пропускает лишние импульсы. Операция производится методом прижигания, в результате которого образуется рубец, блокирующий импульсы. При этом остальная сердечная ткань не повреждается и сохраняет свои функции. Целью операции является ликвидация аритмии и регенерация сердечной деятельности.

РЧА при мерцательной аритмии, чаще всего, назначается при возникновении осложнений мерцательной аритмии. Операция производится не на открытом сердце, а с помощью катетера, роль которого выполняет электрод. Процесс операции транслируется на рентгенограф.

Перед проведением РЧА необходимо пройти обследование. Для этого пациенту назначаются:

  • анализы крови: клинический, биохимический, на реакцию Вассермана (сифилис), на ВИЧ, группу крови, гепатит;
  • суточный сердечный мониторинг (ношение специального аппарата, фиксирующего работу сердца на протяжении суток);
  • электрофизиологическое исследование (биологические сердечные потенциалы фиксируются электродами-катеторами и передают информацию на регистратор);
  • эхокардиография;
  • МРТ сердца (магнитно-резонансная томография).

В каких случаях назначается РЧА

  • Мерцательная аритмия, приступы которой не купируются приемом медицинских препаратов;
  • Тяжелые формы тахикардии;
  • Сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Врожденная патология строения сердца, в частности, синдром перевозбуждения желудочков и проведения лишних сердечных импульсов (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) и неправильные размеры сердца (кардиомегалия).

Случаи, когда РЧА не проводится либо откладывается

  • Обострение любых хронических заболеваний;
  • Инфекционные поражения организма;
  • Простудные заболевания;
  • Нарушение электролитного баланса;
  • Инфаркт;
  • Аневризма (истончение) любого из желудочков;
  • Стенокардия (снабжение сердца уменьшенным количеством крови);
  • Хроническая гипертония в стадии обострения;
  • Нездоровая картина клинического анализа крови (низкий гемоглобин, анемия, высокий лейкоцитоз и т. д.);
  • Наличие тромбов сосудов сердца;
  • Эндокадит (острое или хроническое сердечное воспаление);
  • Аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество.

Непосредственно перед операцией прекращается принятие лекарственных препаратов (за 2-3 дня) и употребление пищи (за 10-12 часов). Также проводится процедура очищения при помощи клизмы.

Ход РЧА

  1. Введение двойного наркоза (местного и внутривенного);
  2. Обработка кожных покровов на месте введения специального катетера антисептиком;
  3. Через артериальный сосуд вводятся катетеры, снабженные электродами. Это позволяет бесперебойно мониторить работу сердца;
  4. Выявляется место патологии, которое несет излишнее импульсное возбуждение, провоцирующее аритмию;
  5. Осуществляется сам процесс абляции (отторжение ткани при помощи радиочастотного излучения);
  6. Производится прогрев сердечных тканей (прижигание) для образования рубца и создания атриовентрикулярной блокады (блокируется электроимпульс, идущий в желудочки из предсердия). Сердечный ритм поддерживается искусственно, при помощи электродов;
  7. Результативность абляции наблюдается непосредственно на мониторе, посредством ЭКГ;
  8. Восстанавливается естественный ритм сердечных сокращений;
  9. Извлекаются катетеры, накладывается специальная повязка.

Длительность процедуры РЧА при мерцательной аритмии варьируется от двух до шести часов. Домой пациента отпускают на 3-5 день, в зависимости от состояния.

В послеоперационный период для полноценной и скорейшей реабилитации врач прописывает противоаритмические лекарственные препараты. Также не следует пренебрегать такими рекомендациями, как:

  • умеренная активность;
  • бессолевая диета;
  • отказ от алкоголя, кофе и кофеиносодержащих напитков;
  • соблюдение антиникотинового режима.

Положительные аспекты проведения РЧА

  • эффективность;
  • нет влияния на смежные органы;
  • отсутствие длительной реабилитации;
  • на теле не остается шрамов;
  • отсутствие общего наркоза.

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что операция РЧА является хоть и дорогостоящей, но результативной процедурой. Приведем некоторые из них.

Отзывы

Мне 40 лет. Приступами аритмии мучиться начала со студенческих времен. Самые большие проблемы возникли во время беременности. Из-за аритмии половину срока провела в стационаре под контролем кардиолога. С возрастом приступы участились. Любая физическая нагрузка приводила к новому приступу. Врачи скорой помощи посещали мой дом чаще, чем родственники и друзья. Решилась на РЧА. Операция прошла успешно. Длилась три часа. В период реабилитации приступы еще сохранялись, но не были сильными. Спустя полгода все нормализовалось.

Операцию РЧА делала два года назад. Сегодня об аритмии не вспоминаю. В послеоперационный период самую большую неприятность доставляло не сердце, а нога, через вену которой вводили наркоз. Толи на начало операции не был достаточно собран, то ли это особенности именно моего организма, но синяк на ноге был огромных размеров, и страшно болел. Нога фактически отнималась. Сама же процедура РЧА больших проблем не доставила.

Несмотря на разрекламированность РЧА, как безболезненной процедуры, могу сказать, что лично мне после операции было очень некомфортно. Аритмия окончательно меня не покинула, хоть и перестала беспокоить с былой интенсивностью. Только по прошествии года, я смог обходиться без специальных препаратов. Возможно, врачи прижгли не все необходимые участки. Сейчас чувствую себя хорошо, но тем, кто решился на РЧА, советую взвесить все за и против.

Мерцающей аритмией страдала около десяти лет. Приступы сопровождали физические нагрузки, нервные ситуации. Состояла на учете у кардиолога, и лечилась сперва антиаритмическими препаратами, затем блокаторами. Состояние постепенно ухудшалось. Сердцебиение становилось все сильнее, приступы все чаще. По совету кардиолога провели РЧА. Реабилитационный период давался сложно. Грудные боли отступали медленно. Мучилась около трех месяцев. Потом постепенно сердечный ритм стал приходить в норму. Большим недостатком РЧА считаю ее стоимость. Мне казалось, что за такие деньги все должно быть более безболезненным и восстановление будет проходить быстро.

Использованные источники: serdec.ru

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): операция, показания, результат

Еще несколько десятилетий назад пациенты с нарушениями ритма по типу тахикардии (учащенного сердцебиения) испытывали серьезные симптомы и подвергались высокому риску кардиологических осложнений в виде тромбоэмболии, инфарктов и инсультов. Это связано с тем, что не всегда даже хорошо подобранная медикаментозная терапия могла предотвратить внезапные приступы (пароксизмы) тахиаритмии и удерживать частоту сердечных сокращений в нужном ритме.

В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика «прижигания сердца». С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия — частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ — синдром — заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.
  • Противопоказания

    Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

    1. Острый инфаркт миокарда,
    2. Острый инсульт,
    3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
    4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
    5. Анемия,
    6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

    Подготовка к процедуре

    Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

    Перечень обследования перед операцией включает в себя:

    • Общие анализы крови и мочи,
    • Анализ свертывающей системы крови — МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
    • УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
    • ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
    • ЧПЭФИ — чрезпищеводное электрофизиологическое исследование — может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
    • Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
    • Исключение очагов хронической инфекции — консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин — как и перед любой операцией,
    • Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

    После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

    Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

    Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

    Как проводится операция при аритмии?

    Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

    Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия — в предсердии или в желудочке.

    Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу «изнутри» является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. «На глаз» такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ — эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

    Проводится ЭФИ следующим образом — через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

    Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

    После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

    После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

    Видео: катетерная абляция при аритмиях

    Возможные осложнения

    Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

    1. Инфекционно-воспалительные — нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
    2. Тромбоэмболические осложнения — формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
    3. Нарушения сердечного ритма,
    4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

    Стоимость операции РЧА

    В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

    Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.

    Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице, в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

    В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

    Образ жизни и прогноз после операции

    Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

    • Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень»вредного» холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
    • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
    • Отказ от вредных привычек.Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

    В заключение необходимо отметить — несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна — большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

    Использованные источники: operaciya.info